中華民國九十五年二月八日行政院衛生署衛署健保字第0952600030號令修正發(fā)布全文76條；并自發(fā)布日施行

　　第1條 本辦法依全民健康保險法（以下簡(jiǎn)稱(chēng)本法）第五十五條第二項規定訂定之。

　　第2條 保險人依本辦法管理保險醫事服務(wù)機構時(shí)，應本于平等及信賴(lài)保護原則為之。

　　第3條 保險人為辦理全民健康保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)本保險）業(yè)務(wù)，依本辦法特約下列醫事服務(wù)機構為保險醫事服務(wù)機構，以提供保險對象適當之醫療保健服務(wù)：

　　一、醫院及診所。

　　二、藥局。

　　三、醫事檢驗所及醫事放射所。

　　四、物理治療所及職能治療所。

　　五、居家護理機構及助產(chǎn)機構。

　　六、精神復健機構。

　　七、其它經(jīng)主管機關(guān)指定之醫事服務(wù)機構。

　　第4條 醫事服務(wù)機構或其負責醫事人員有下列情事之一者，于該情事未除去前，不予特約：

　　一、違反醫療管理相關(guān)法規，受停業(yè)處分期限尚未屆滿(mǎn)，或受罰鍰處分尚未繳清罰鍰。

　　二、違反本保險相關(guān)法規，經(jīng)停止或終止特約期限尚未屆滿(mǎn)，或受罰鍰處分尚未繳清罰鍰。

　　三、負責醫事人員經(jīng)衛生主管機關(guān)認定罹患精神疾病或身心狀況違常，致不能執行業(yè)務(wù)。

　　四、負責醫事人員經(jīng)保險人實(shí)地訪(fǎng)查，并由相關(guān)專(zhuān)科醫師認定罹患精神疾病或身心狀況違常，致不能辦理本保險醫療業(yè)務(wù)。

　　五、負責醫事人員與保險人尚有未結案件，且拒絕配合協(xié)助辦結。

　　六、負責醫事人員與保險人有債務(wù)尚未結清，不同意由保險人于應支付之醫療費用中扣抵。

　　七、醫事服務(wù)機構與受違約處分之保險醫事服務(wù)機構，于醫事人員具有同一性。

　　第5條 醫事服務(wù)機構或其負責醫事人員辦理本保險業(yè)務(wù)期間，有下列情事之一者，自終止特約之日起或自合約屆滿(mǎn)之日起三年內，不予特約，或就違反規定部分之診療科別或服務(wù)項目不予特約：

　　一、依第六十七條第一項第十二款規定，受停止或終止特約后，再有同款規定情事，經(jīng)停止或終止特約。

　　二、依第六十六條規定，受停止特約后，再有第六十七條第一項第二款至第十二款規定情事，經(jīng)停止或終止特約。

　　三、依第六十七條第一項第二款至第十二款規定，受停止或終止特約后，再有第六十六條規定情事，經(jīng)停止特約。

　　四、依第六十七條第一項第十三款規定，受停止或終止特約。

　　五、于依第六十七條第一項第一款至第十二款規定，受停止或終止特約期間，經(jīng)查獲有繼續于保險對象保險憑證上登錄，并交由其它保險醫事服務(wù)機構申報之情事。

　　第6條 醫事服務(wù)機構或其負責醫事人員辦理本保險業(yè)務(wù)期間，有下列情事之一累計達二次者，不得特約：

　　一、因違反醫療管理相關(guān)法規，經(jīng)衛生主管機關(guān)廢止執業(yè)執照處分。

　　二、依第六十七條第一項第二款至第十一款規定，受停止或終止特約。

　　第7條 保險人對于醫事服務(wù)機構特約之申請，經(jīng)審查合格者，應依其審查結果核定其特約類(lèi)別，據以特約。

　　經(jīng)審查合格之醫事服務(wù)機構應與保險人辦理簽約手續。

　　醫事服務(wù)機構未涉第六十三條至第六十七條各款違規情事且申請特約日期距離其開(kāi)業(yè)執照核發(fā)日期未超過(guò)十五個(gè)工作日者，其特約生效日得追溯自開(kāi)業(yè)執照核發(fā)日。

　　保險人對于醫事服務(wù)機構特約資格之審查，處理期間為一個(gè)月，必要時(shí)得予延長(cháng)，并通知申請人。延長(cháng)以一次為限，最長(cháng)不得逾一個(gè)月。

　　第8條 保險醫事服務(wù)機構特約期間為二年；期滿(mǎn)符合下列條件者，得依本辦法規定續約之：

　　一、本辦法所定申請特約之資格條件。

　　二、特約期間未受違約記點(diǎn)。

　　三、特約期間曾受違約記點(diǎn)，經(jīng)函知確已改善。

　　四、特約期間曾受停止特約，期滿(mǎn)后經(jīng)審查確已改善。

　　五、依本法規定受罰鍰處分，其罰鍰業(yè)經(jīng)繳清。

　　六、未有第四條至第六條所定情事之一。

　　前項得續約之保險醫事服務(wù)機構，未于期滿(mǎn)前以書(shū)面向保險人為不續約之意思表示者，視為繼續特約。

　　第9條 醫事服務(wù)機構經(jīng)特約后，于中央衛生主管機關(guān)辦理機構評鑒或訪(fǎng)查時(shí)，應即參加，該評鑒或訪(fǎng)查合格期限將屆滿(mǎn)前亦同。應參加未參加或經(jīng)評定不合格者，應終止其特約。但為醫院者，應終止其辦理本保險住院診療業(yè)務(wù)。

　　第10條 保險醫事服務(wù)機構應將全民健康保險醫事服務(wù)機構標志，揭示于明顯處。

　　保險醫事服務(wù)機構于停止或終止特約期間，應將全民健康保險醫事服務(wù)機構標志卸下。

　　第11條 保險醫事服務(wù)機構提供保險對象醫療服務(wù)，應開(kāi)給保險醫療費用項目明細表及其自行負擔費用之收據，并于醫療費用收據上打印保險對象當次就醫之保險憑證就醫序號。

　　第12條 本保險給付之項目，保險醫事服務(wù)機構不得囑保險對象自費或自購藥劑、治療材料或自費檢查，且不得應保險對象之要求，提供非屬醫療所需之醫療服務(wù)并申報費用。

　　第13條 保險醫事服務(wù)機構依本保險提供醫療保健服務(wù)之有關(guān)帳冊、簿據所載，應與向保險人申報者相符，并應保存五年。

　　第14條 保險醫事服務(wù)機構之負責醫事人員因故不能執行業(yè)務(wù)超過(guò)三十日，除已依其它法令報請原發(fā)開(kāi)業(yè)執照機關(guān)備查者外，應自事實(shí)發(fā)生之日起十日內，報請保險人備查。報備事項如有變更時(shí)，亦同。

　　第15條 保險醫事服務(wù)機構因遷址或歇業(yè)，經(jīng)衛生主管機關(guān)注銷(xiāo)原有開(kāi)業(yè)執照者，自注銷(xiāo)之日起與保險人終止合約。但同一鄉、鎮、市、區遷移地址且檢具衛生主管機關(guān)核發(fā)之開(kāi)業(yè)執照影本向保險人辦理遷址者，不在此限。

　　第16條 保險醫事服務(wù)機構變更機構名稱(chēng)，或公立醫療機構、醫療法人之醫療機構或法人附設醫療機構變更負責醫師時(shí)，應檢具衛生主管機關(guān)核發(fā)之開(kāi)業(yè)執照影本，向保險人辦理變更機構名稱(chēng)或變更負責醫師。

　　第17條 保險人對保險醫事服務(wù)機構之特約及管理，得派員實(shí)地訪(fǎng)查。

　　第18條 醫院、診所得申請為本保險之門(mén)診特約醫院、診所。但同時(shí)申請住院診療者，應經(jīng)中央衛生主管機關(guān)醫院評鑒合格。

　　前項申請住院診療之醫院因新設立未及參加評鑒時(shí)，由保險人依醫院評鑒標準項目認定之。

　　第19條 經(jīng)中央衛生主管機關(guān)指定辦理精神疾病患者居家治療之精神醫療機構，得申請辦理本保險精神疾病患者居家治療。

　　第20條 醫院及診所申請特約，應檢具下列文件：

　　一、申請書(shū)。

　　二、負責醫師之身分證明文件。

　　三、負責醫師之醫師證書(shū)及開(kāi)、執業(yè)執照。

　　四、申請辦理住院診療業(yè)務(wù)之醫院，除新設立者外，應檢附評鑒等級證明文件。

　　五、所聘醫事人員之執業(yè)執照及身分證明文件，暨相關(guān)負責醫事人員經(jīng)衛生主管機關(guān)認定，并符合本辦法規定之執業(yè)年資證明。

　　六、負責醫師及醫事服務(wù)機構名義開(kāi)立金融機構帳戶(hù)；屬法人之醫事服務(wù)機構，則以其機構名稱(chēng)開(kāi)立戶(hù)名；屬公立醫事服務(wù)機構，則以其機構名稱(chēng)或國庫機關(guān)專(zhuān)戶(hù)名稱(chēng)開(kāi)立戶(hù)名。

　　七、費用劃撥轉帳資料卡。

　　八、扣繳單位設立（變更）登記申請書(shū)。

　　九、登錄保險憑證相關(guān)計算機設備之購置證明、安全模塊申請表及本保險醫療網(wǎng)絡(luò )申請書(shū)。

　　十、其它申請特約之相關(guān)文件。前項文件除第七款外，如為正本經(jīng)保險人查證后發(fā)還。

　　第21條 特約醫院及診所如聘有藥事人員提供藥事服務(wù)者，其調劑部門(mén)之設置標準準用本保險特約藥局之規定；其藥事人員至少應有一人符合本保險特約藥局主持藥師或藥劑生之資格及條件，始得為本保險提供藥事服務(wù)。

　　特約醫院及診所之藥事人員，應于特約期間完成符合中央衛生主管機關(guān)規定之繼續教育，始得為本保險提供藥事服務(wù)。

　　特約醫院實(shí)施住院?jiǎn)我粍┝克幨路��?wù)作業(yè)者，除應符合前二項規定外，并應符合醫院評鑒標準。

　　第22條 特約醫院之醫院評鑒合格有效期間屆滿(mǎn)或評鑒等級異動(dòng)時(shí)，保險人應依重新評鑒結果，自生效日起另行核定其特約類(lèi)別。

　　第23條 特約醫院經(jīng)衛生主管機關(guān)核準設立之分院或門(mén)診部，應依本辦法規定，另行特約。

　　第24條 特約醫院及診所申請辦理本保險復健業(yè)務(wù)，應符合特約醫療院所施行復健治療之條件，如附表。

　　第25條 特約診所申請辦理本保險分娩業(yè)務(wù)，應經(jīng)當地衛生主管機關(guān)核準設置門(mén)診手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室及觀(guān)察病床；未設置門(mén)診手術(shù)室者，不得實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)。

　　第26條 特約醫院及診所得派遣醫師至經(jīng)目的事業(yè)主管機關(guān)許可設立，并備有符合醫療機構設置標準之診療空間之公、私立老人安養、養護機構、身心障礙福利機構及護理之家，為保險對象提供一般門(mén)診診療服務(wù)。

　　前項特約醫院及診所之派遣醫師，應向當地衛生主管機關(guān)報準，并經(jīng)保險人同意始得為之。

　　第27條 特約醫院及復健科診所，得派遣醫師及人員至經(jīng)目的事業(yè)主管機關(guān)許可設立之公、私立社區性復健機構及公、私立老人安養、養護機構、身心障礙福利機構及護理之家，為保險對象提供復健治療服務(wù)。

　　提供前項復健治療服務(wù)之設備與治療空間，除應符合第二十四條規定外，需視提供服務(wù)類(lèi)別，分別符合物理治療所設置標準及職能治療所設置標準之規定。

　　第一項特約醫院及診所之派遣醫師及人員，除應符合第二十四條規定外，應向當地衛生主管機關(guān)報準，并經(jīng)保險人同意始得為之。

　　第28條 特約醫院聘有復健科、骨科或整型外科專(zhuān)任專(zhuān)科醫師暨物理治療師及職能治療師者，得申請辦理義肢裝配業(yè)務(wù)。

　　前項特約醫院除應具備處方、訓練、驗收義肢之能力及經(jīng)驗，義肢制作場(chǎng)地應大于五十平方公尺外，并應聘有二位專(zhuān)職義肢制作人員。

　　特約醫院得與經(jīng)目的事業(yè)主管機關(guān)許可設立之義肢裝配廠(chǎng)商簽約合作，經(jīng)保險人同意后，辦理本保險義肢裝配業(yè)務(wù)；其簽約合作之義肢裝配廠(chǎng)商之義肢制作人員、制作場(chǎng)地應符合前項規定。特約醫院或其簽約合作之義肢裝配廠(chǎng)商如有第六十三條至第六十七條所列違規情事之一者，保險人應以特約醫院為違規執行對象。

　　義肢制作人員，須符合下列資格之一：

　　一、曾接受?chē)鴥韧饬x肢裝具制作訓練機構總時(shí)間達三個(gè)月以上之訓練，且領(lǐng)有證書(shū)者。

　　二、實(shí)際從事義肢裝具工作二年以上，并參加國內外義肢裝具訓練課程達八十小時(shí)以上，且領(lǐng)有證書(shū)者。

　　特約醫院及其簽約合作之義肢裝配廠(chǎng)商，以位于保險人同一分局之轄區為原則；但如同一分局轄區內無(wú)特約醫院或義肢裝配廠(chǎng)商可簽約合作者，不在此限。

　　第29條 特約醫院及診所不得擅自派醫師至該特約醫院及診所以外之場(chǎng)所為保險對象提供診療服務(wù)。

　　第30條 特約醫院及診所之執業(yè)醫師至其它特約院所執行業(yè)務(wù)，依其它法令應報經(jīng)當地衛生主管機關(guān)核準者，應于報準后始得提供本保險醫療服務(wù)。

　　特約醫院及診所之執業(yè)醫師至山地離島辦理巡回醫療，應報經(jīng)保險人同意后，始得為之。

　　第31條 特約醫院及診所不得無(wú)故拒絕收治保險對象，并不得向保險對象收取保證金。

　　第32條 特約醫院及診所辦理保險對象轉診事宜，應符合醫療需要。

　　特約醫院對于住院接受治療之保險對象，于病情穩定應轉送慢性病房接受后續治療或出院者，應積極協(xié)助接受適當之處置。

　　第33條 本法第三十五條所稱(chēng)急性病房，指設一般病床、特殊病床及急性精神病床之病房；其設置標準，依醫療機構設置標準之規定。

　　第34條 本法第三十五條所稱(chēng)慢性病房，指設一般慢性病床、結核病床、癩病病床及慢性精神病床之病房；其設置標準，依醫療機構設置標準之規定。

　　第35條 特約醫院之病床，應經(jīng)當地衛生主管機關(guān)核準登記設置。

　　第36條 本法第五十七條所稱(chēng)保險病房，指特約醫院提供保險對象住院診療未收取病房費差額之病房。

　　急性病房、慢性病房除下列病床得收取病房費差額外，其余病床及本保險給付病房費范圍內之特殊病床，均不得收取病房費差額：

　　一、急性病房：每病室設二床以下之病床。

　　二、慢性病房：每病室設二床以下之病床。

　　第37條 特約醫院保險病房之病床數，應占其總病床之比率如下：

　　一、醫學(xué)中心：公立醫院應占百分之六十五以上；私立醫院應占百分之五十以上。

　　二、區域醫院：公立醫院應占百分之七十以上；私立醫院應占百分之五十五以上。

　　三、地區醫院：公立醫院應占百分之七十五以上；私立醫院應占百分之六十以上。

　　非屬前項之公立醫院或私立醫院者，其比率適用私立醫院之規定。

　　第一項所定之比率，按其急性病房、慢性病房之總病床分別計算。急性病房總病床數之計算，包括一般病床、加護病床、燒傷病床及急性精神病床；慢性病房總病床數之計算，包括一般慢性病床、慢性精神病床、結核病床及癩病病床。

　　特約醫院保險病房不符第一項規定之比率者，其病房系在本法施行前設置，且屬因硬件設施無(wú)法立即改善之情形，得向保險人提出硬件設施改善計畫(huà)，由保險人依其改善計畫(huà)另行核定其比率。

　　第38條 特約醫院加護病房之設置，應符合醫療機構設置標準及醫院評鑒之規定。

　　第39條 特約醫院依病床設置情形，應于住院柜臺及病房護理站為明顯之標示，標示內容包括總病床數、病床類(lèi)別、保險病床數、保險病床比率、各類(lèi)病床之每日占床數及空床數、收取差額病床數及費用等資料。

　　第40條 藥局得申請為本保險之特約藥局，但其負責藥師或藥劑生須執業(yè)二年以上，且于特約前二年內曾接受中央衛生主管機關(guān)認可之繼續教育四十八小時(shí)以上。

　　前項所稱(chēng)執業(yè)，以從事藥品調劑相關(guān)工作為限。

　　第41條 特約藥局辦理業(yè)務(wù)如下：

　　一、受理特約醫院及診所處方之調劑作業(yè)。

　　二、受理特約醫院及診所慢性病連續處方之調劑作業(yè)。

　　三、其它調劑之相關(guān)業(yè)務(wù)。

　　第42條 藥局申請特約，應檢具下列文件：

　　一、申請書(shū)。

　　二、負責藥師或藥劑生之身分證明文件。

　　三、負責藥師或藥劑生之藥師或藥劑生證書(shū)及開(kāi)、執業(yè)執照。

　　四、繼續教育證明文件。

　　五、所聘藥事人員之執業(yè)執照及身分證明文件。

　　六、負責藥師或藥劑生及醫事服務(wù)機構名義開(kāi)立金融機構帳戶(hù)。

　　七、費用劃撥轉帳資料卡。

　　八、扣繳單位設立（變更）登記申請書(shū)。

　　九、其它申請特約之相關(guān)文件。

　　前項文件除第七款外，如為正本經(jīng)保險人查證后發(fā)還。

　　第43條 特約藥局之藥事人員，應于特約期間完成符合中央衛生主管機關(guān)規定之繼續教育，始得為本保險提供藥事服務(wù)。

　　第44條 醫事檢驗所得申請為本保險之特約醫事檢驗所。

　　第45條 醫事放射所得申請為本保險之特約醫事放射所。

　　第46條 特約醫事檢驗所及特約醫事放射所，依其特約類(lèi)別辦理業(yè)務(wù)如下：

　　一、受理特約醫院及診所轉檢、代檢之醫事檢驗或醫事放射檢查業(yè)務(wù)。

　　二、其它檢驗或放射之相關(guān)業(yè)務(wù)。

　　第47條 醫事檢驗所申請特約，應檢具下列文件：

　　一、申請書(shū)。

　　二、負責醫事檢驗師或醫事檢驗生之身分證明文件。

　　三、負責醫事檢驗師或醫事檢驗生之醫事檢驗師或醫事檢驗生證書(shū)及開(kāi)、執業(yè)執照。

　　四、所聘醫事檢驗人員之執業(yè)執照及身分證明文件；設置醫事放射部門(mén)者，應含所聘醫事放射師或醫事放射士之執業(yè)執照及身分證明文件。

　　五、負責醫事檢驗師或醫事檢驗生及醫事服務(wù)機構名義開(kāi)立金融機構帳戶(hù)。

　　六、費用劃撥轉帳資料卡。

　　七、扣繳單位設立（變更）登記申請書(shū)。

　　八、其它申請特約之相關(guān)文件。

　　前項文件除第六款外，如為正本經(jīng)保險人查證后發(fā)還。

　　第48條 醫事放射所申請特約，應檢具下列文件：

　　一、申請書(shū)。

　　二、負責醫事放射師或醫事放射士之身分證明文件。

　　三、負責醫事放射師或醫事放射士之醫事放射師或醫事放射士證書(shū)及開(kāi)、執業(yè)執照。

　　四、所聘醫事放射師或醫事放射士之執業(yè)執照及身分證明文件；設置醫事檢驗部門(mén)者，應含所聘醫事檢驗師或醫事檢驗生之執業(yè)執照及身分證明文件。

　　五、負責醫事放射師或醫事放射士及醫事服務(wù)機構名義開(kāi)立金融機構帳戶(hù)。

　　六、費用劃撥轉帳資料卡。

　　七、扣繳單位設立（變更）登記申請書(shū)。

　　八、可發(fā)生游離輻射設備證照、放射性物質(zhì)證照。

　　九、其它申請特約之相關(guān)文件。

　　前項文件除第六款外，如為正本經(jīng)保險人查證后發(fā)還。

　　第49條 居家護理機構得申請為本保險之特約居家護理機構，辦理本保險居家照護業(yè)務(wù)。

　　護理之家機構得申請為本保險之特約醫事服務(wù)機構，為其收案之保險對象辦理本保險居家照護業(yè)務(wù)。

　　第50條 山地離島地區衛生所經(jīng)特約且聘有曾接受中央衛生主管機關(guān)或其委托機構辦理之居家照護專(zhuān)業(yè)訓練期滿(mǎn)之護理人員二名以上者，得申請辦理本保險居家照護業(yè)務(wù)。

　　第51條 護理機構申請特約辦理本保險居家照護業(yè)務(wù)，應檢具下列文件：

　　一、申請書(shū)。

　　二、負責人之身分證明文件。

　　三、負責人證書(shū)及開(kāi)、執業(yè)執照。

　　四、所聘醫事人員之執業(yè)執照及身分證明文件。

　　五、負責人及醫事服務(wù)機構名義開(kāi)立金融機構帳戶(hù)；屬法人之醫事服務(wù)機構，則以其機構名稱(chēng)開(kāi)立戶(hù)名；屬公立醫事服務(wù)機構，則以其機構名稱(chēng)或國庫機關(guān)專(zhuān)戶(hù)名稱(chēng)開(kāi)立戶(hù)名。

　　六、費用劃撥轉帳資料卡。

　　七、扣繳單位設立（變更）登記申請書(shū)。

　　八、其它申請特約之相關(guān)文件。

　　前項文件除第六款外，如為正本經(jīng)保險人查證后發(fā)還。

　　第52條 助產(chǎn)機構得申請為本保險之特約助產(chǎn)機構。

　　第53條 特約助產(chǎn)機構辦理業(yè)務(wù)如下：

　　一、接生。

　　二、產(chǎn)后檢查。

　　三、其它助產(chǎn)之相關(guān)業(yè)務(wù)。

　　第54條 助產(chǎn)機構申請特約，應檢具下列文件：

　　一、申請書(shū)。

　　二、負責助產(chǎn)人員之身分證明文件。

　　三、負責助產(chǎn)人員之助產(chǎn)人員證書(shū)及開(kāi)、執業(yè)執照。

　　四、所聘醫事人員之執業(yè)執照及身分證明文件。

　　五、負責助產(chǎn)人員及醫事服務(wù)機構名義開(kāi)立金融機構帳戶(hù)。

　　六、費用劃撥轉帳資料卡。

　　七、扣繳單位設立（變更）登記申請書(shū)。

　　八、其它申請特約之相關(guān)文件。

　　前項文件除第六款外，如為正本經(jīng)保險人查證后發(fā)還。

　　第55條 精神復健機構經(jīng)中央衛生主管機關(guān)評鑒合格者，得申請為本保險之特約精神復健機構，辦理本保險精神疾病患者社區復健服務(wù)。

　　新設立未及參加評鑒者，由保險人依精神復健機構評鑒基準項目認定之。

　　第56條 精神復健機構申請特約辦理精神疾病患者社區復健服務(wù)，應檢具下列文件：

　　一、申請書(shū)。

　　二、負責人之身分證明文件。

　　三、負責人開(kāi)、執業(yè)執照。

　　四、所聘醫事人員之執業(yè)執照及身分證明文件。

　　五、負責人及醫事服務(wù)機構名義開(kāi)立金融機構帳戶(hù)；屬法人之醫事服務(wù)機構，則以其機構名稱(chēng)開(kāi)立戶(hù)名；屬公立醫事服務(wù)機構，則以其機構名稱(chēng)或國庫機關(guān)專(zhuān)戶(hù)名稱(chēng)開(kāi)立戶(hù)名。

　　六、費用劃撥轉帳資料卡。

　　七、扣繳單位設立（變更）登記申請書(shū)。

　　八、其它申請特約之相關(guān)文件。

　　前項文件除第六款外，如為正本經(jīng)保險人查證后發(fā)還。

　　第57條 物理治療所得申請為本保險之特約物理治療所。

　　第58條 特約物理治療所以接受特約醫院或診所之復健科、神經(jīng)科、骨科、神經(jīng)外科、整型外科專(zhuān)科醫師或內科專(zhuān)科醫師具風(fēng)濕病次專(zhuān)科醫師開(kāi)具之處方，提供以下物理治療業(yè)務(wù)：

　　一、物理治療之評估及測試。

　　二、物理治療目標及內容之擬定。

　　三、操作治療。

　　四、運動(dòng)治療。

　　五、冷、熱、光、電、水、超音波等物理治療之項目。

　　六、牽引、振動(dòng)或其它機械性治療之項目。

　　第59條 物理治療所申請特約，應檢具下列文件：

　　一、申請書(shū)。

　　二、負責物理治療師之身分證明文件。

　　三、負責物理治療師之物理治療師證書(shū)及開(kāi)、執業(yè)執照。

　　四、所聘物理治療人員之執業(yè)執照及身分證明文件。

　　五、負責物理治療師及醫事服務(wù)機構名義開(kāi)立金融機構帳戶(hù)。

　　六、費用劃撥轉帳資料卡。

　　七、扣繳單位設立（變更）登記申請書(shū)。

　　八、其它申請特約之相關(guān)文件。

　　前項文件除第六款外，如為正本經(jīng)保險人查證后發(fā)還。

　　第60條 職能治療所得申請為本保險特約職能治療所。

　　第61條 特約職能治療所以接受特約醫院或診所之復健科、神經(jīng)科、骨科、神經(jīng)外科、整型外科、精神科專(zhuān)科醫師或內科專(zhuān)科醫師具風(fēng)濕病次專(zhuān)科醫師開(kāi)具之處方，提供以下職能治療業(yè)務(wù)：

　　一、職能治療評估。

　　二、作業(yè)治療。

　　三、產(chǎn)業(yè)治療。

　　四、娛樂(lè )治療。

　　五、感覺(jué)統合治療。

　　六、副木設計、制作、使用訓練及指導。

　　第62條 職能治療所申請特約，應檢具下列文件：

　　一、申請書(shū)。

　　二、負責職能治療師之身分證明文件。

　　三、負責職能治療師之職能治療師證書(shū)及開(kāi)、執業(yè)執照。

　　四、所聘職能治療人員之執業(yè)執照及身分證明文件。

　　五、負責職能治療師及醫事服務(wù)機構名義開(kāi)立金融機構帳戶(hù)。

　　六、費用劃撥轉帳資料卡。

　　七、扣繳單位設立（變更）登記申請書(shū)。

　　八、其它申請特約之相關(guān)文件。

　　前項文件除第六款外，如為正本經(jīng)保險人查證后發(fā)還。

　　第63條 保險醫事服務(wù)機構有下列情事之一者，保險人應通知限期改善：

　　一、未依本保險醫療辦法規定上傳保險對象就醫資料。

　　二、未協(xié)助保險人有關(guān)代辦勞工保險職業(yè)傷病醫療給付及強制汽車(chē)責任保險代位求償所需窗體之收繳、填報等事宜。

　　三、申報藥品進(jìn)貨資料未依保險人規定注明附贈之藥品品項、數量及單價(jià)。

　　四、其它應改善事項。

　　第64條 保險醫事服務(wù)機構有下列情事之一者，保險人應予違約記點(diǎn)：

　　一、未依醫療法或本保險相關(guān)法規辦理轉診業(yè)務(wù)。

　　二、違反第十條至第十四條、第二十九條、第三十一條、第三十六條第二項、第三十七條或第三十九條規定。

　　三、未依本保險醫療辦法規定，核對保險對象就醫文件。

　　四、保險對象因分娩、緊急傷病就醫未及攜帶保險憑證，經(jīng)自費就醫后，于七日內補送保險憑證時(shí)，未依本保險醫療辦法規定，將所收之保險醫療費用退還，且于保險憑證上補行登錄。

　　五、未依本保險醫療辦法規定，辦理保險對象之住院及住院期間之請假、離院。

　　六、未依本法之規定向保險對象收取其應自行負擔之費用。

　　七、其它經(jīng)保險人通知應限期改善而未改善。

　　第65條 保險醫事服務(wù)機構有下列情事之一者，保險人應扣減其醫療費用之十倍金額：

　　一、未依處方箋或病歷記載提供醫療服務(wù)。

　　二、未經(jīng)醫師診斷徑行提供醫療服務(wù)。

　　三、處方箋之處方或醫療費用申報內容與病歷記載不符。

　　四、未記載病歷，申報醫療費用。

　　五、除第六十七條第一項第四款至第十一款所定情事外，有容留人員違反醫事人員法令，擅自執行應由特定醫事人員執行之醫療業(yè)務(wù)，且該人員經(jīng)衛生主管機關(guān)處分或經(jīng)判刑確定。

　　前項應扣減之醫療費用，保險人得于保險醫事服務(wù)機構應領(lǐng)之醫療費用中徑行抵扣。

　　第66條 保險醫事服務(wù)機構于特約期間有下列情事之一者，保險人應予停止特約一至三個(gè)月，或就其違反規定部分之診療科別或服務(wù)項目停止特約一至三個(gè)月：

　　一、違反本法第五十八條、第六十二條規定，經(jīng)保險人分別處罰三次后再有違反。

　　二、依第六十四條規定受違約記點(diǎn)三次后，再有同條規定情事之一。

　　三、經(jīng)扣減醫療費用三次后，再有前條規定情事之一。

　　四、不當招攬病人，經(jīng)衛生主管機關(guān)處分。

　　五、收治非保險對象，而以保險對象之名義，申報醫療費用。

　　六、登錄保險對象保險憑證，換給非對癥之藥品、營(yíng)養品或其它物品。

　　七、拒絕對保險對象提供適當醫療服務(wù)，且情節重大。

　　八、未診治保險對象，卻自創(chuàng )就醫紀錄，虛報醫療費用。

　　九、其它以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述，申報醫療費用。

　　保險醫事服務(wù)機構因違反醫療管理相關(guān)法規，經(jīng)衛生主管機關(guān)處以停業(yè)處分者，于停業(yè)期間，應予停止特約。

　　第67條 保險醫事服務(wù)機構有下列情事之一者，應予終止特約，或就特約醫院違反規定部分之診療科別或服務(wù)項目停止特約一年：

　　一、保險醫事服務(wù)機構或其負責醫事人員依前條規定受停止特約，經(jīng)執行完畢后二年內再有前條規定情事之一。

　　二、以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述，申報醫療費用，其情節重大。

　　三、因違反醫療管理相關(guān)法規，經(jīng)衛生主管機關(guān)廢止開(kāi)業(yè)執照處分。

　　四、特約醫院及診所容留未具醫師資格之人員為保險對象診療或處方。

　　五、特約藥局容留未具藥事人員資格之人員為保險對象調劑。

　　六、特約醫事檢驗所容留未具醫事檢驗人員資格之人員為保險對象檢驗。

　　七、特約醫事放射所容留未具醫事放射人員資格之人員為保險對象施行放射業(yè)務(wù)。

　　八、特約居家護理機構容留未具護理人員資格之人員擅自執行護理業(yè)務(wù)。

　　九、特約助產(chǎn)機構容留未具助產(chǎn)人員資格之人員為保險對象提供助產(chǎn)服務(wù)。

　　十、特約物理治療所容留未具物理治療人員資格之人員為保險對象提供物理治療服務(wù)。

　　十一、特約職能治療所容留未具職能治療人員資格之人員為保險對象提供職能治療服務(wù)。

　　十二、依前條規定受停止特約期間，仍繼續于保險對象保險憑證上登錄，并以不實(shí)之就診日期申報醫療費用，或交由其它保險醫事服務(wù)機構申報。

　　十三、依第一款至第十二款規定，受終止特約或停止特約一年，期滿(mǎn)再申請特約后，經(jīng)查于終止特約或停止特約一年期間，仍繼續于保險對象保險憑證上登錄，并以不實(shí)之就診日期申報醫療費用，或交由其他保險醫事服務(wù)機構申報。

　　保險醫事服務(wù)機構因歇業(yè)注銷(xiāo)其開(kāi)業(yè)執照者，應予終止特約。

　　依第一項規定受終止特約者，自終止之日起一年內，不得申請特約。

　　第68條 前條第一項第二款所稱(chēng)情節重大，系指有下列情事之一者：

　　一、違約總虛報金額超過(guò)新臺幣十萬(wàn)元，主要違約類(lèi)型為登錄保險憑證，換給本保險不給付或非對癥之藥物、物品。

　　二、違約總虛報金額超過(guò)新臺幣十萬(wàn)元，主要違約類(lèi)型為收集保險憑證，或自創(chuàng )就醫序號。

　　三、違約總虛報金額超過(guò)新臺幣十五萬(wàn)元，主要違約類(lèi)型為保險對象未實(shí)際住院。

　　四、違約總虛報金額超過(guò)新臺幣二十五萬(wàn)元。

　　前項主要違約類(lèi)型指該違約類(lèi)型之個(gè)案數占全部違約個(gè)案數一半以上，或該違約類(lèi)型之虛報金額占違約總虛報金額一半以上。

　　第69條 保險醫事服務(wù)機構未經(jīng)保險人或其它機關(guān)訪(fǎng)查前，主動(dòng)向保險人坦承有申報不正確情事，并自動(dòng)繳響應扣減（還）之相關(guān)費用者，得不適用第六十六條及第六十七條之規定。

　　第70條 保險醫事服務(wù)機構受停止或終止特約者，其負責醫事人員或負有行為責任之醫事人員，于停止特約期間或終止特約之日起一年內，對保險對象提供之醫療保健服務(wù)，不予支付。但因第六十七條第二項受終止特約者除外。

　　第71條 保險醫事服務(wù)機構依本辦法規定申請特約、繼續特約，不服保險人不予特約、繼續特約；或不服保險人依本辦法所為之違約記點(diǎn)、扣減、停止特約、終止特約者，得于收受通知后三十日內，以書(shū)面提出異議，申請復核，但以一次為限。

　　保險人應于接到前項異議書(shū)后三十日內重行審核，認為有理由者，應變更或撤銷(xiāo)原通知。

　　第72條 保險醫事服務(wù)機構違反本法或本辦法規定者，除分別依規定處理外，保險人應副知當地衛生主管機關(guān)；其涉及刑責者，保險人并應移送司法機關(guān)辦理。

　　第73條 保險醫事服務(wù)機構積欠保險費或滯納金，經(jīng)通知仍未繳納者，保險人得以應支付之醫療費用抵扣。

　　第74條 第五條、第六條違約累計，自本辦法九十一年十二月三十日修正施行之日前已核定停止特約、終止特約者，不計入累計。

　　第75條 第二十一條第一項及第三項、第二十四條及第二十五條，于醫療機構設置標準修正施行后，停止適用。

　　第76條 本辦法自發(fā)布日施行。

　　臺灣當局