中華民國九十四年十一月二十二日中央健康保險局健保醫字第0940035716號公告修正發(fā)布第1、2、4～8點(diǎn)條文

　　一、依據全民健康保險醫療費用協(xié)定委員會(huì )93年12月30日費協(xié)字第0935901576號公告暨94年11月11日第107次全民健康保險醫療費用協(xié)定委員會(huì )議決議。

　　二、目的

　　本試辦計劃之實(shí)施，在于提升牙醫醫療服務(wù)品質(zhì)，加強提供先天性唇顎裂患者牙醫醫療服務(wù)及中度以上身心障礙者牙醫醫療服務(wù)。

　　四、預算來(lái)源及支付范圍

　�。ㄒ唬┍居媱濐A算依全民健康保險醫療費用協(xié)定委員會(huì )委員會(huì )議之決議辦理。

　�。ǘ�）支付標準及每點(diǎn)支付金額：先天性唇顎裂患者牙醫醫療服務(wù)之支付標準如附件一，每點(diǎn)支付金額為一元。中度以上身心障礙患者牙醫醫療服務(wù)每點(diǎn)支付金額，第一季至第三季每點(diǎn)支付金額以一元暫付，第四季于年度結束后結算，但全年每點(diǎn)支付金額以不超過(guò)一？三元為限。

　　五、適用范圍：

　�。ㄒ唬┫忍煨源筋�裂患者牙醫醫療服務(wù)：包括唇裂（Cleftlip），顎裂（Cleftpalate），唇顎裂（Cleftlipandpalate），顏面裂（FacialCleft）及其它經(jīng)事前審查核準之先天性唇顎裂病患。

　�。ǘ�）中度以上身心障礙者牙醫醫療服務(wù)：對于持有中度以上身心障礙手冊之患者提供牙醫醫療服務(wù)；施行全身麻醉者，亦屬本服務(wù)項目。

　　六、申請條件

　�。ㄒ唬┫忍煨源筋�裂患者牙醫醫療服務(wù)：

　　1.醫院資格：須經(jīng)行政院衛生署評鑒為教學(xué)之醫院且設置有整形外科（或口腔外科）、齒顎矯正科、耳鼻喉科、精神科、神經(jīng)外科、眼科及語(yǔ)言治療、社會(huì )工作、臨床心理等相關(guān)人員。

　　2.醫師資格：口腔顎面外科會(huì )同牙科矯正醫師實(shí)施。

　　3.設備需求：牙科門(mén)診應有急救設備、氧氣設備、心電圖裝置（Monitor，包括血壓、脈搏、呼吸數之監測、血氧濃度oximeter）。

　�。ǘ�）中度以上身心障礙者牙醫醫療服務(wù)，得就以下?lián)褚簧暾垼?/p>

　　1.以院所為單位

　�。�1）院所資格：從事身心障礙者牙科醫療經(jīng)驗之醫院及具同等資歷之基層診所。

　�。�2）醫師資格：二位以上具有從事相關(guān)工作經(jīng)驗之醫師，負責醫師自執業(yè)執照取得后應有五年以上之臨床經(jīng)驗，其它醫師自執業(yè)執照取得后應有二年以上之臨床經(jīng)驗。

　�。�3）設備需求：牙科門(mén)診應有急救設備、氧氣設備、心電圖裝置（Monitor，包括血壓、脈搏、呼吸數之監測、血氧濃度oximeter）。

　　2.以醫療團為單位

　�。�1）由各縣市牙醫師公會(huì )或牙醫團體組成醫療團，定期至內政部指定的身心障礙福利機構服務(wù)，醫師前往支持前需事先向當地衛生局及健保分局報備，醫療費用得帶回院所申報，惟參加醫療團之醫師其院所設備若未符合前項1-（3）規定，于院所內執行之醫療費用不適用本計劃之加成規定。

　�。�2）醫師資格：自執業(yè)執照取得后應有五年以上之臨床經(jīng)驗，并接受身心障礙等相關(guān)之教育訓練。

　　七、申請程序

　�。ㄒ唬┫忍煨源筋�裂患者牙醫醫療服務(wù)：采個(gè)案事前審查。

　　1.病患因病情需要由上述申請醫院向保險人提出事前審查：施行本項齒顎矯正裝置，須個(gè)案事先報經(jīng)中央健康保險局轄區分局同意后方可實(shí)施。惟乳牙期及混合牙期僅施行空間維持器者，不須事前審查。

　　2.事前審查應檢附下列文件：事前審查申請書(shū)、病歷影印本、x光片、治療計劃（包括整個(gè)療程費用及時(shí)間），如變更就醫醫院時(shí)，則另檢送前就醫醫院無(wú)法繼續完成理由、估計仍需繼續治療月份數字數據及申報未完成時(shí)程之費用。

　�。ǘ�）中度以上身心障礙者牙醫醫療服務(wù)：

　　1.以院所為單位，申請施行之特約醫療院所應檢送下列資料審查：

　�。�1）申請書(shū)（格式如附件二）。

　�。�2）醫師個(gè)人學(xué)經(jīng)歷等相關(guān)資料（身份證字號、學(xué)經(jīng)歷、專(zhuān)長(cháng)背景及從事相關(guān)工作訓練或經(jīng)驗說(shuō)明）。

　�。�3）身心障礙者口腔醫療及保健推廣計劃書(shū)書(shū)面數據及檔案（包括目前執行及未來(lái)推廣身心障礙者口腔醫療及保健推廣計劃之執行要點(diǎn)，書(shū)寫(xiě)格式請以A4版面，由左而右，由上而下，（標）楷書(shū)14號字型，橫式書(shū)寫(xiě)）。

　　2.以醫療團為單位：各醫療團依附件三格式匯整名單后函報本會(huì )備查，異動(dòng)時(shí)亦同。

　　八、受理審查

　　中度以上身心障礙者牙醫醫療服務(wù)：請于每月二十日前將申請書(shū)及有關(guān)資料以?huà)焯栢]寄至中華民國牙醫師公會(huì )全國聯(lián)合會(huì )（以下簡(jiǎn)稱(chēng)牙醫師全聯(lián)會(huì )），牙醫師全聯(lián)會(huì )于收到案件后于每月最后一周審查，并將名單函送中央健康保險局并副知各分局，申請者得于核定后之次月執行本項服務(wù)；醫療團名單若有異動(dòng)，應于每月二十日前函報，并得于次月生效。院所代碼如有變更，請函報牙醫師全聯(lián)會(huì )及健保局分局辦理本計劃起迄日期變更作業(yè)。

　　臺灣當局